引言
医院是开展医疗业务活动的事业单位，为人民提供医疗服务，保障人民身体健康是其职责和运营目标。由于市场经济的发展以及国家卫生管理体制改革的不断深化，目前医院在医疗市场上面临激烈的竞争环境。虽然医院不以盈利为目的，但是通过提高预算管理能力，使医院能够更好的从医院的资源，使医院更好的开展医疗业务活动，为人民提供更好的医疗条件，维持稳定运营。因此，本文就公立预算管理存在的问题及对策展开了研究。
1 医院预算管理的内涵
医院预算管理是根据实际医院发展的规划，以年度为一个周期，通过制定收入和支出计划来进行整体的业务活动的预测，医院发展战略的财务化指标。预算管理包括事前预算编制、审批；事中预算调整以及执行监督；事后预算分析和考核等。医院预算主要有业务预算、财务预算和项目预算。医院日常经营相关联的预算，包括收入预算、成本预算、费用预算等。医院的运营发展编制的资金收入支出、财务情况等的预算，包括现金流量预算、利润表的预算和资产负债表的预算。医院在发生重大项目时，根据特殊要求编制的预算，包括固定资产预算、无形资产预算等。医院全面预算管理具有三个“全面”特点，即需要全员参与预算管理，全面医院所有业务活动（全方位）以及每项业务活动的全过程。
2 医院预算管理存在的问题及原因分析
2.1医院预算管理存在的问题
2.1.1预算编制存在的问题
首先，医院在编制预算时方法较为单一。预算编制的方法主要可以分为三类，根据业务量是否固定，可分为固定预算法和弹性预算法；根据编制预算的依据和基础不同，可分为零基预算法和增量预算法；根据预算编制时间的不同，可分为定期预算法和滚动预算法。医院主要采用增量预算法来编制预算，只是简单的根据上一年度的收支情况上浮一定比例来进行填报。用这种方法预测本年的业务情况，导致预算编制得不准确、不合理。
其次，医院在编制预算时只注重短期目标。科室编制预算时担心完不成预算被处罚，同时也想要在预算上有更多的自主性。在编制收入预算时往往定得偏少，而在编制支出预算时又定得偏大，这样既在收入上不会给科室太大压力，在支出上又可以更加自由。但是这种医院和科室的实际发展需要，前者不能发挥各科室潜力，后者又造成资源浪费。
最后，全院参与预算编制的意识薄弱。医院的预算编制工作一直被看做是预算管理部门的工作，缺乏全院参与编制预算的观念。预算管理部门在编制预算时不了解科室发展规划，凭借往年数据进行编制，缺乏调研与论证，编制的预算数据与实际执行相差很大。医院对于同一预算项目缺乏统一的编制标准，造成编制科室预算时没有参考依据，预算数据无法有效汇总。
2.1.2预算执行存在的问题
预算编制不准确导致预算执行过程中刚性不足。首先，实际未按预算严格执行，且对实际执行数据不能实时汇总，导致有些科室费用已经实际发生，在报销时才考虑有无预算、预算金额是否不足的问题，预算管理严重滞后于经济活动。其次，科室没有充分的依据随意调整预算项目、随意增减预算和无法按照序时进度完成预算，缺乏对预算调整的审批监督程序，这就使得预算管理失去了应有的作用，降低了预算的约束效力。最后，财务人员在分析预算执行情况时流于表面。由于预算分析一般由财务人员完成，对于实际业务发生情况不了解，其对于预算分析局限于数据汇总及分析，无法结合实际情况进行预算执行情况分析并提出改进意见，对于提高预算执行情况没有参考意义。
2.1.3预算考核存在的问题
预算考核在预算管理中起到关键作用，预算考核可以激发科室人员的预算管理积极性。但目前，医院普遍缺乏有效的、可操作性的预算考核体系，只重视预算执行率，过度